“2022年，我司在做好新冠疫情防控醫(yī)療保障、優(yōu)化國(guó)家醫(yī)保藥品目錄管理、深化醫(yī)保支付方式改革等方面取得了新進(jìn)展、新成效，實(shí)現(xiàn)了‘十四五’良好開(kāi)局。這些成績(jī)的取得，離不開(kāi)鷹潭市醫(yī)療保障局萬(wàn)挺春同志的支持……”近日，市醫(yī)療保障局收到了一封來(lái)自國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司的感謝信，信中充分肯定了鷹潭DIP付費(fèi)改革試點(diǎn)成效。

2020年11月3日，鷹潭市被列為全國(guó)71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(簡(jiǎn)稱(chēng)DIP)國(guó)家試點(diǎn)城市之一。隨后，我市利用兩年時(shí)間，按照國(guó)家要求全面推進(jìn)國(guó)家DIP試點(diǎn)和支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊測(cè)試試點(diǎn)工作，于2022年11月6日在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)生成了DIP結(jié)算數(shù)據(jù)，并對(duì)所有DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)撥付，成為全國(guó)第一個(gè)在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)DIP結(jié)算的城市。

DIP是區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的醫(yī)保支付管理體系，包含病種分組、支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)管考核等技術(shù)方法，是中國(guó)原創(chuàng)、具有中國(guó)特色、時(shí)代特征的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)保支付方式改革的重中之重。

“我們以醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌為前提，建立醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商互動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置等機(jī)制，制定符合鷹潭本地化的分組目錄和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)了以DIP支付信息化帶動(dòng)醫(yī)保治理數(shù)字化。如此一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更加規(guī)范自身診療行為，對(duì)診療全流程進(jìn)行成本管控，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。”市醫(yī)保局局長(zhǎng)萬(wàn)挺春介紹。

據(jù)悉，實(shí)施DIP付費(fèi)后，我市取得“三低一高”的良好成效，2022年住院醫(yī)療總費(fèi)用增速較2021年下降4.86%，醫(yī)保支付住院費(fèi)用同比下降8.52%，參保個(gè)人自付比例同比下降6.27%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)同比提高3.22%。

“費(fèi)用降低，老百姓享受到了實(shí)實(shí)在在的好處。”市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)人桂國(guó)輝感慨道。2022年全市DIP定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用為6244.55元，同比下降294.26元，增長(zhǎng)率為負(fù)4.5%。

以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，以前患者人均花費(fèi)至少28000元，經(jīng)國(guó)家耗材集采和實(shí)行DIP付費(fèi)后，現(xiàn)人均只需17632.77元，減少了10367.23元。

萬(wàn)挺春表示，實(shí)施DIP付費(fèi)改革后，醫(yī)保的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用得到了充分發(fā)揮，醫(yī)保支付住院費(fèi)用明顯下降，醫(yī)?；鸶臃€(wěn)健運(yùn)行和安全可控;醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動(dòng)監(jiān)管轉(zhuǎn)向主動(dòng)控費(fèi)，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)院的精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展;患者在獲得更優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)的基礎(chǔ)上，還減少了就醫(yī)費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏。