織牢多層次醫(yī)療保障體系網(wǎng)、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、探索醫(yī)保服務(wù)新路徑……近年來(lái)，江西持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，將“醫(yī)保傘”撐得更大，提升人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感。

群眾有“醫(yī)”靠

“感謝醫(yī)保好政策，沒(méi)讓我因病拖垮全家。”吉安市安福縣嚴(yán)田鎮(zhèn)邵家村村民舒國(guó)輝，去年因腦出血入院共花費(fèi)23.51萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)支付、醫(yī)療救助，再加上對(duì)困難人員傾斜救助政策，最后一共報(bào)銷(xiāo)了15.57萬(wàn)元。

這是江西各級(jí)醫(yī)保部門(mén)不斷落實(shí)落細(xì)醫(yī)保惠民政策，積極構(gòu)建完善以基本醫(yī)保為主體、重特大疾病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系網(wǎng)，讓群眾有“醫(yī)靠”的生動(dòng)體現(xiàn)。

2022年，江西印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民;上饒市立足本地實(shí)際，從資金籌集、失能等級(jí)鑒定、護(hù)理項(xiàng)目等方面，探索建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系的“四梁八柱”;贛州市石城縣積極開(kāi)展醫(yī)保扶貧，通過(guò)完善貧困人口醫(yī)療保障政策，構(gòu)筑起“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”三道醫(yī)療保障線。

醫(yī)療保障體系更加多元，醫(yī)保待遇也“水漲船高”。“真沒(méi)想到我住院20天才花了300多元。”吉安市永豐縣君埠鄉(xiāng)山嶺畬族村脫貧戶(hù)謝正秀因患有直腸癌，在江西省腫瘤醫(yī)院住院放療花費(fèi)數(shù)千元，最后自費(fèi)僅319.76元。

報(bào)銷(xiāo)比例不斷提升、待遇享受人次不斷增加、用藥保障范圍不斷擴(kuò)大，近年來(lái)，江西多措并舉織密醫(yī)療保障網(wǎng)，讓醫(yī)療保障更加有溫度、有力度、有厚度。

低價(jià)用好藥

先后落地執(zhí)行28個(gè)批次藥品醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果，涉及456個(gè)藥品，21類(lèi)醫(yī)用耗材和2類(lèi)檢測(cè)試劑，年可節(jié)約采購(gòu)資金88.89億元;集采覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病和常見(jiàn)病的主流用藥，藥品降價(jià)后用量顯著提升……江西省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人談到過(guò)去5年來(lái)該省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作成績(jī)。

5年來(lái)，江西各地醫(yī)保部門(mén)積極落實(shí)國(guó)家和省級(jí)聯(lián)盟藥品醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果，藥品醫(yī)用耗材價(jià)格顯著降低，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。

今年61歲的童伯，便享受到了集采政策帶來(lái)的實(shí)惠。一年前，他因經(jīng)常出現(xiàn)短時(shí)左側(cè)胸下部疼痛到醫(yī)院就診過(guò)，但因費(fèi)用較高沒(méi)有手術(shù)。直到2022年12月，他因左側(cè)胸下部疼痛感強(qiáng)烈，到弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治，手術(shù)植入集采冠脈支架2枚。這種冠脈支架現(xiàn)在每支1180元，而在未實(shí)施集采前每支為1.6萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療，童伯住院總費(fèi)用較集采前減少了近3萬(wàn)元。

家住南昌市青山湖區(qū)南鋼街道的居民劉先生近期來(lái)到口腔醫(yī)院咨詢(xún)種植牙價(jià)格，了解到去年意向種植的品牌價(jià)格由原來(lái)的1.2萬(wàn)元降到6000元左右，當(dāng)即決定進(jìn)行種植修復(fù)，最后種植全流程花費(fèi)6295元。

同樣享受到醫(yī)保政策紅利的還有上饒市廣豐區(qū)湖豐鎮(zhèn)徐家村村民章元興，今年年初，他因患有腎惡性腫瘤進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后，他每月需要使用2支舒尼替尼進(jìn)行輔助治療，但6000余元藥費(fèi)全部需要自費(fèi)。自4月起，該藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，大大減輕了他的醫(yī)療費(fèi)用支出。“納入報(bào)銷(xiāo)后，一年可以節(jié)省3萬(wàn)多元。”章元興說(shuō)。

通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材集中采購(gòu)制度改革，江西加快健全制度體系，醫(yī)保改革紅利進(jìn)一步釋放，惠民效應(yīng)逐步顯現(xiàn)。

就醫(yī)更順暢

“再也不用為了報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用來(lái)回跑了。”九江共青城市市民袁青因患有慢性腸道疾病，每個(gè)月都要去南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院看病拿藥。以前，袁青每個(gè)月都要到醫(yī)保窗口辦理異地就醫(yī)備案，才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi);去年開(kāi)始，她通過(guò)異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦，省去了不少麻煩。

從今年4月1日開(kāi)始，江西實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無(wú)異地，參保群眾省內(nèi)就醫(yī)“直到直報(bào)”，無(wú)需辦理任何手續(xù)。

從“來(lái)回跑”到“網(wǎng)上辦”，再到“無(wú)需辦”，袁青的切身經(jīng)歷折射出江西不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，讓醫(yī)保服務(wù)更加及時(shí)有效惠及群眾所取得的成效。近年來(lái)，江西圍繞打造“舒心享、爽心辦、暖心幫”品牌，不斷探索醫(yī)保服務(wù)新路徑，讓老百姓享受到更多的醫(yī)保改革紅利。

上饒市鄱陽(yáng)縣醫(yī)保局將醫(yī)保經(jīng)辦大廳搬到“網(wǎng)上”，為參保群眾提供“不見(jiàn)面”線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)由單一辦理模式到多元化辦理模式的跨越，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)審核“不見(jiàn)面”，辦事“零跑腿”;景德鎮(zhèn)市浮梁縣推行看病就醫(yī)“無(wú)感”結(jié)算，將以前需要到醫(yī)保服務(wù)大廳提交轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表的審批程序，優(yōu)化為“一個(gè)電話申請(qǐng)或一次網(wǎng)上操作”，就能享受到省內(nèi)外就醫(yī)“無(wú)感”備案。

為讓群眾體驗(yàn)到高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，贛州市醫(yī)療保障局聚焦“管理上移、服務(wù)下沉”，充分發(fā)揮市縣垂管體制優(yōu)勢(shì)，建成“1+3+2”縣、鄉(xiāng)、村業(yè)務(wù)辦理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)市域無(wú)差別通辦;九江市德安縣實(shí)施農(nóng)村低收入人員慢性病辦理“綠色通道”制度;南昌市紅谷灘區(qū)醫(yī)療保障局則依托江西省婦幼保健院九龍湖院區(qū)“醫(yī)療保障一體化服務(wù)中心”，加快服務(wù)事項(xiàng)“下沉”，服務(wù)流程簡(jiǎn)化，力推醫(yī)保生育“一件事一鏈辦”……

以醫(yī)保惠民實(shí)踐持續(xù)增進(jìn)民生福祉，江西憑借一項(xiàng)項(xiàng)惠民生、暖民心舉措的落地，不斷提升民生溫度，為群眾幸福“加碼”。